本期『投资日本实务指南』将对日本医疗保险体系做一个专业性介绍，并会进行持续连载。我们有幸邀请到日本东北大学医学部医学科病理诊断学博士、圣路加国际医院内科临床研究员，杨阳女士为我们全面的介绍日本的医疗体系。

<作者杨阳的自我介绍>

       小学在日本毕业，是跟着学医的母亲一同来到日本，是家庭里的第二代留学生。之后在国内上完初高中，毕业后前往日本学校医科。再往后就和日本普通医学生一样在日本求职就业。
       对于日本医疗不能说是了如指掌，但作为一个医疗人和医二代，至少知道的和看到的会比大家看到的真实很多。毕业以来一直就职于一家国际医院，所以接触国际患者的机会也比较多。尤其从2014年左右开始正式参与了圣路加的国际医疗，对这个医疗领域也有所了解。
       几年前由于一部分高端人群的需要，同时诸多商家也看中日本这片热土，纷纷涌来进行炒作，国内开始了赴日就医热潮。但是存在了许多问题，就我接触下来的不少所谓的医疗中介的代理公司，其实对于日本的医疗貌似不是很熟悉。有些很坦诚的商家也会说：日本医疗好、服务到位、检查细致，然而具体的表现在哪里呢？还有一些中介表示，日本医疗界是相当保守的，哪怕有客户愿意高额看病，也不一定会接收。这样看来，连中介公司都存在着许多困惑，那么国内朋友对日本医疗更是云里雾里了，随之就形成了网络上过分吹嘘的状况。以上就是一开始从事国际医疗工作时最为颇深的感受。后来随着网络的发展，很多医疗中介公的公司服务体系也随之不断提高和成熟，这些情况很快有所改变。
       那么到底日本的医疗业好在哪里呢？到底是不是保守呢？为什么有医院愿意接收国际患者，而很多大医院仍是只开个小门呢？要是您要在日本就诊，到底该怎么做呢？我们将在今后的篇幅里给大家做一个比较全面的日本医疗的介绍以及目前走红的赴日医疗的状况。无论读者是赴日就医、体检或者是移民；就连几天的旅游，也是会有去医院的时候，希望读者朋友从中受益。
       本文具体内容将会分为a.从日本医疗制度看日本医疗特色；b.从医务人员培 养过程看日本医疗服务的敬业水平；c.从大数据看医疗水准；d.从日本医疗机构特色看就诊原则；e.从医疗翻译看医疗中介水平，这几个方面进行讲解，从中会穿插一些亲身经历的例子让大家更能体会到其中奥妙。

       有关日本医疗卫生方面的政策和数据都能在厚生省（相当于我国卫生部）的网页上找到http://www.mhlw.go.jp/。这次要说的内容、也就是把厚生省网上发布的内容稍做总结简单易懂的介绍。如果有兴趣的读者可以在官网了解（日语版）。

       日本的医疗制度是一个真正能够让医乃仁术这个概念完全落地生根的人性化体制。
       医疗是一个需要各个方面都给予支持的一个行业。无论患者还是医生，都不想在看病上一直与钱挂钩。医生也很想不用考虑价格，尽毕生所学治病救人，患者更是希望能够接受最好的治疗。这个在很多国家说起来像天方夜谭，而在日本基本成为了现实。
我们来看一下日本官方对于日本医保制度的介绍。

日本官方把其特点总结为四句话：
1.以全国人民为对象的官方保险。
2.可以自由选择医疗机构就诊
3.廉价的接受高质量的医疗
4.以社会保险为主、为保证所有人都能享受保险会投入公费。

       简单的说，也就是谁都能在任何一家医院就诊并且物美价廉。一旦这个制度缺钱，国家立刻会拨款继续维持这个制度。
概念抽象性的话说到这里，估计大家有点摸不着头脑了。那么具体是怎样？到底怎样维持呢？待我们的杨阳博士慢慢道来。
       留意日本医疗的朋友估计听说过这句话：“在日本看病患者出30%、国家出70%。”
       这个其实只是个例子，大部分人如此而已。实际上上面所说的患者是指被保险人，就是你要交保费才能够享受，而30%那是上限（70岁老人就是20%、再老一点就10%了）。
上述说的国家其实是指保险人。具体的有好几种，不只是国家。有几个特殊群体，他们规模相当，但性质也有所不同，所以拥有自己的保险机构去提供保险。比如有私立学校教职员共济，协会健康保险等。

        这个按照自己就职不同也有不同。但大多数普通老百姓上的是国民健康保险。但无论你上什么保险,在看病时个人付费比例如上图所示一样,基本上被保险人只付30%、剩余的是保险人付。
       那么，日本医疗看病怎样规定看病价格呢。这个讲述起来特别复杂，只能简明扼要介绍一下：日本医疗算账是按点数（中国话叫分数）来的。诊察、检查、开药、打针等所有医疗行为都有点数。（具体的要去查《診療報酬点数早見表》这本书。这本书内容相当细（相当于词典），定期还会修改点数，而这个点其实就是钱。在日本的保险体制内规定一个点为10日元。这个定位本身应该是相对廉价的，是实现上边所说的4大原则的“廉价”而设定的。就个人的理解，这个设定是对交保费群众的保护，而对于没有日本国民保险的人来说，就不属于保护范围内，这个价格就得看医院了。有的医院定位一点为20日元、乃至30日元的都是有的。至于如何定位这个点数能够让大多数患者感觉不贵，这个就十分复杂，在这里就不一一解释了。大家只要记住，在日本有一些专家不停地、仔细地修改这本词典，就是为了让看病吃药治病救人的价格处于一个适中的价位。

       其次，要知道的是保险者的权益是国家在维护的。这本词典对于每个疾病所对应的医疗行为会设有一个范围，超了这个范围就不给予保费。并且相关部门会对乱收费、坚决不予以从保险费中出的行为、医院乱检查、点数打高的等行为做出严格监察，一旦查到保险人是不需要给钱，就得由医院自掏腰包。而对于作假骗取医疗保险费的行为，一经查出，会给予吊销医师执照的处罚。所以医院的经营者如果需要医师“过度治疗”，医师是都不会拿自己的执照来冒这样的风险的。也就意味着，无论在任何一所医院里就诊看病都会按点计算，而医院之间又不会有很大的出入。从而保证了第二条原则“自由选择医院”这个特征。
       说到这里，大家也很想知道保费到底要付多少呢。前面说到医疗的价格本身已经“价廉”了，而如果连保费都非常廉价，那是不可能的。假设一下，要是所有人都付那么一点还享受廉价的高质量医疗，这绝对是不可能的。物美价廉，在这里的“价廉”说的只是相对而已，而这个相对是建立在很多政策之上的。在日本，无论是医疗保险的保费还是上税或养老保险都围绕一个理念，那就是“吃大户”。计算保费的规则是按收入来算的，具体算法安照个人的保险人有所不同。不仅仅是单纯的百分比，实际上是要考虑很多因素。收入越高缴纳的保费越高，但到了看病的时候、就不分贵贱了。
日本一直以来就是以“吃大户”的准则，让整个医疗业能够做到“物美价廉”。但是依旧存在了许多问题，在整体经济不景气的情况下，大户的数量急剧减少，就比较难坚持不下去了。再加上日本高龄化严重，以前不看病的还缴费的年轻人逐渐增多，现在需要天天看病却不缴保费的老人越来越多，整体平衡的系统就会垮台。所以就颁出了第四条原则：一旦经费不够由国家来进行补贴。
      在日本有这么一个相对合理人性化的制度撑腰，当我们在临床看病的时候，就不用过分考虑价格因素，而是可以专注在接受治疗和恢复健康。
4个原则，使得日本医疗制度非常人性化。据说，如今严重高龄化使得保险制度面临很大挑战。但作为一名普通医生，我真心希望能够挺下去。因为作为一名医生不用考虑价格而是单纯的治病救人是一件幸福的事。

未完待续

<作者杨阳主要履历>

日本东北大学医学部毕业圣路加国际医院
内科专业住院医师圣路加国际医院病理专业医师
日本东北大学医学部医学科病理诊断学 博士毕业
圣路加国际医院附属门诊Medilocus 内科临床研究员・非常勤医师

主要的资格日本国医师执业资格

中国医师执业资格
日本病理学会专业医师资格

获奖

2014Kyoto Breast Cancer Consensus Conference. The Poster PresentationAward

主要的学术活动日本内科学会

日本総合健診医学会
日本乳癌学会
日本病理学会
日本臨床細胞学会

可对应语种中文，日文，英文