在上篇「日本专业知识课堂之医疗篇」中，我们有幸邀请到了日本东北大学医学科病理诊断学博士、圣路加国际医院内科临床研究院，杨阳女士为我们介绍了日本医疗制度的基本知识，本期「对日投资指南」将为对于赴日医疗感兴趣的朋友，更详细的介绍一下如何去选择适合自己的医院。

      你要问去什么医院最好呢？这是一个很复杂的问题。在日本的患者不会一开始就去一些大医院，而是就近就诊，之后该如何就医，都是由医生来判断并联络转院的。而判断什么医院适合患者的病情，这就是一个很繁琐又专业的工作了。
所以，在这里我们不可能给出哪个是“最好的医院”这样一个确切的答案，但是可以通过了解日本医疗结构和资格认证的含义，在选择医院上有个大致的概念，能够在跨境就诊时帮上一些小忙，少走弯路，尽快就诊。
      在所有的医院中，特定机能医院和地域医疗支援这两个医院尤为重要。要了解到日本的医院水平如何，就要先对这两个资格有所了解。
      特定机能医院的概念比较好理解，就是在学术上和医院硬件软件上都可以提供日本目前最高水准医疗的医院，这类医院必须具备条件如图所示。

目前仅有84所医院被认可、其中78所是大学附属医院。
这类医院的特点是对罕见疾病比较在行，但总体病例或患者数量并不一定多。如果是大学附属医院的话，要同时负责科研和教育工作，就临床诊疗的人力物力会相对减少。一些常见病在这类医院就很少了。比如阑尾炎、肛瘘等外科疾病，特定机能医院并不擅长。
还有例如：糖尿病高血压等慢性病管理需要医生苦口婆心的教育指导，需要各种康复医疗、专业团队的细心呵护指导等服务，这类医院不会提供的很到位 。
地域医疗支援医院在资格认定时，除了对于医疗水平有规定，在介绍率和反介绍率上也有规定。这个在以后的就医流程中会给予详细介绍。
到底什么是地域医疗支援医院呢。

      从大背景出发来看，再次强调日本医疗的特点是全民保险。既然被保人缴纳同样的保费，那么就有权利享受同等医疗。所以公平就医是一个很重要的原则之一。
      这也就意味则不能让医疗资源分配不均匀，导致被保人由于环境不同而享受不到同等的医疗。说通俗一点，就是无论在农村还是在城市享受的医疗应该是一样的。
      现实中不均衡的情况也存在着，毕竟农村的医疗资源不充足，而制度是以均衡分配为目标设计，并朝着完善而不断改进的。
      其结果就是在其负责的某个地区医疗的中枢型医院的医疗水平基本都是一样的高。

      所谓的中枢型医院，典型的例子就是地域医疗支援医院。
      日本的医疗机构类别很多，但从地域医疗的角度而言可以大致分为两种。精神科医院和疗养型医院等特殊情况除外，门诊等诊疗所和规模较小的带一部分住院功能的诊疗所都属于地域型医院。在日本这样的医疗被称为一次医疗圈，他们以一个家庭医生的角色面对患者。负责的诊疗以常见病为主，同时也担负着患者的健康管理，健康教育等工作。比如说地域型的儿科也负责儿童保健，预防针体检等。
此外附近幼儿园和托儿所的也必须有一个指定的小儿科医院，孩子感冒了，通过询问就读的幼儿园就能够知道，在该区域内要特别注意什么流行疾病，同时也能了解能够就诊的最近医院，而这些医院就类似于我国的地段医院，患者一般看病都先去这类医院。
一个地区会有很多这样的地域型医院。往往就是一个中年或老年医生开一个自己的小诊所。

      而一个地区会有至少一个中枢型医院。以中枢型医院做为中轴，和地域型医院联合支撑所在地区的医疗。
      当地域型医院判断患者需要进一步检查，治疗或病情紧急，患者将会转诊到中枢型医院。
      中枢型医院是取得典型的地域医疗支援医院资格的医院。然而实际，有一些医院本身条件不够取得该资格，但也会这个地区担任着这样的“治疗角色”。
      这个相对以门诊为主的一次医疗圈，被称为二次或三次医疗圈。一般或需住院的疾病为二次医疗圈，需要更加高水平医疗的为三次医疗圈。
      地域型医院的水平在于医生个人，所以出入其实也不小。
      但是为了保证和保障各个地区间医疗水平，就意味着要维持中枢型医院的水平。
      那么也就是说不是什么医院都有资格胜任地域医疗支援医院这个资格的。
      目前被认证共计503家医疗机构，一般都是赫赫有名的综合医院，基本上都可以归类为癌症中心，红十字医院，大学附属医院，市立，省立等公立医院，教会医院等大型私立医院。有很多特定机能医院也同时担任地域支援医院。

      在日本除非是罕见的疾病需要在特定机能医院就诊，很大一部分医疗就诊拥有地域医疗支援资格的医院基本可以解决问题。
而且无论是东京，大阪等大城市或是地方的大医院，其水平相当。

那么对于花高价赴日就诊的国人患者该如何呢？
中国的就医习惯思维是一定要去大城市的大医院，尤其是好不容易花大价钱去了，那就更要去大城市的大医院。
然而在日本并不是这样，很多有名的骨科中心，脑血管中心，癌症中心分布全国各地。所以并不是大城市就好，其次也不是什么病都到大医院就好。

地方医院有可能在对待外国患者的态度上不如大城市的医院来的自如，但医疗水平如果可以担任起整个地区的水平，那也就是日本的平均水平了。
 
下一篇再会给大家解释一下正常的就诊流程，希望中国患者在赴日就医上也能够和日本患者一样，不走弯路享受专业就诊而且能迅速就诊。

<作者杨阳主要履历>

日本东北大学医学部毕业圣路加国际医院
内科专业住院医师圣路加国际医院病理专业医师
日本东北大学医学部医学科病理诊断学 博士毕业
圣路加国际医院附属门诊Medilocus 内科临床研究员・非常勤医师
主要的资格日本国医师执业资格
中国医师执业资格
日本病理学会专业医师资格
获奖
2014Kyoto Breast Cancer Consensus Conference. The Poster PresentationAward
主要的学术活动日本内科学会
日本総合健診医学会
日本乳癌学会
日本病理学会
日本臨床細胞学会
可对应语种中文，日文，英文